四川12岁男孩脖子胖了一圈，一查竟是甲状腺乳头状癌，医生：孩子一旦长出结节，恶性程度的可能性比成人高很多

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四川12岁男孩脖子胖了一圈，一查竟是甲状腺乳头状癌，医生：孩子一旦长出结节，恶性程度的可能性比成人高很多

一条短视频、一次不经意的回头，竟让四川泸州的李女士（化姓）发现12岁儿子甲状腺的异样。这个看似随意的发现将这个家庭卷入一场与癌症的意外遭遇。

一条短视频引出“癌”，12岁少年确诊甲状腺癌

李女士刷短视频时，看到有网友因脖子鼓包查出甲状腺问题，她下意识看了一眼正窝在沙发里玩手机的儿子——脖子似乎也“胖胖”的。当天她就让丈夫带孩子去体检。

本以为只是走个过场，结果却像一记闷雷：B超发现甲状腺结节，分级4级，高度疑似恶性。穿刺结果出来，白纸黑字写着：甲状腺乳头状癌。

“当时就把我们吓到了。”李女士回忆，那一刻全家都懵了，孩子才12岁，刚小学毕业，马上要读初一，怎么会得癌症？

他们在当地医院做完穿刺后，李女士不放心，坚持要带孩子到重庆医科大学附属儿童医院看肿瘤外科章均主任医师的号。

挑战“全切”惯例，精准决策保住甲状腺功能

儿童甲状腺癌和成人是两回事。

据章均教授介绍，儿童甲状腺癌发病率虽远低于成人，但恶性程度更高，更容易发生颈部淋巴结和远处转移。因此，治疗指南通常主张儿童甲状腺癌全甲状腺切除，以最大程度降低复发风险。

但这个孩子的情况有些不同：术中检查发现，肿瘤直径仅几毫米，属于微小病灶（医学上指小于1厘米且未突破包膜的肿瘤）。更关键的是，术中冰冻病理显示肿瘤未突破包膜，中央区清扫的淋巴结均未发现癌细胞。

一边是“全切保安全”的指南建议，一边是“保留部分甲状腺”可能带来的终身获益，章均教授团队选择了后者。

“孩子发现得早，病灶很小，离包膜远。我跟家长商量右叶和峡部切掉，左叶保留。”章均教授说。



△手术中

家长同意了。

这是一次在充分论证和精准判断的基础上做出的决策。保留部分甲状腺，意味着孩子术后可能无需终身服用甲状腺素替代药物，生活质量将大幅提升。“手术采用第四代达芬奇机器人微创手术，经双侧腋窝和乳晕入路（BABA入路），切口仅0.8厘米，完全隐藏在身体隐蔽部位，颈部不留任何疤痕。机器人可以把手术视野放大10倍、过滤手部颤抖，比普通腔镜更精准，比开放手术看得更清楚。”章主任介绍说，“高清稳定的视野，对保护两根‘生命线’至关重要——喉返神经（控制声音和吞咽）和甲状旁腺（调节血钙）。”

术中，团队还使用了喉返神经监测仪和甲状旁腺探测探针，实时验证功能是否完好。如误伤喉返神经，孩子可能出现声音嘶哑、呛咳不止，严重时甚至需要气管切开；如误切甲状旁腺，孩子将长期低钙抽搐，终身补钙，替代药物昂贵且不易获得。

手术仅耗时2.5小时，过程平稳顺利。

术后第二天，孩子已经下床活动，正常说话、吃饭。章主任查房时，孩子精神状态良好，颈部光洁如初，完全看不出刚做过一场肿瘤手术。



△章均教授操作达芬奇机器人

儿童甲状腺癌：罕见却凶险，“一看二摸三留意”助早筛

回看这个早诊早治、实现患儿最大化受益的典型案例，离不开家长对疾病的高度警觉和主动筛查意识。正是李女士在刷到甲状腺科普视频后观察到孩子颈部的细微变化，才抓住了最早的治疗时机。

“儿童甲状腺癌发病率虽然不高，但甲状腺结节的恶性比例却高达约22%，远高于成人。也就是说，孩子一旦长出结节，恶性程度的可能性比成人高很多，且儿童甲状腺癌一旦发生更易侵犯周围组织和远处转移，进展更快。因此早发现、早治疗，效果会非常好。”章均教授介绍说，“家长可以学会‘一看二摸三留意’这三招，及早发现孩子甲状腺问题：一看颈部是否不对称、局部隆起；二摸颈部有无质地硬、活动差的肿块；三留意孩子是否出现声音嘶哑、颈前疼痛、吞咽不适等症状。”

章均教授还特别呼吁，建议将甲状腺超声纳入儿童常规体检项目，每年做一次。如果发现结节，按分级管理：1至3级多为良性，可半年复查一次；升至4级，须尽快穿刺活检，明确诊断后及早干预。

章均教授还温馨提醒，甲状腺癌术后孩子在生活和饮食上需要注意以下几点：

一是术后饮食需“循序渐进”。术后初期从流质（如米汤、稀藕粉）开始，逐步过渡到半流质、软食，一般1周左右可基本恢复正常饮食。

二是术后1个月内，建议避免辛辣刺激及含碘量过高的食物（如海带、紫菜），可适当增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）和钙、维生素D的摄入，促进伤口愈合和骨骼发育。

需要强调的是，日常饮食应保证碘摄入适量但不盲目过量补充，建议使用含碘盐，但应避免过分进食海带、紫菜、贝壳类海产品。

三是术后用药和复查不可忽视。若行甲状腺全切，患儿需终身服用左甲状腺素（优甲乐）进行替代治疗，药物剂量需根据甲状腺功能及时调整，避免服用过量或不足。术后还需定期复查血钙和甲状旁腺激素水平，若指标偏低，需在医生指导下补充钙剂和骨化三醇。

特别需要注意的是，甲状腺癌即便治疗效果良好，仍有复发和转移的可能，因此术后定期随访至关重要。

住院期间，孩子始终惦记着开学的事。

如今康复出院，孩子对未来有了新的想法。李女士转述儿子的话时，声音里有掩不住的欣慰：“回去赶紧把身体养好，这样开学就能好好投入学习。以后也想学医，帮助更多需要帮助的人。”

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