为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，自贡市医保局在全市范围部署开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金专项行动，不断净化医保基金使用环境。为强化警示教育，现将专项行动中发现的12起典型案例分批予以公布。
案例一：自贡新元医药有限公司尚舒农贸市场店违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡新元医药有限公司尚舒农贸市场店开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在超出药品法定适应症用药、药师未做好用药审核工作造成医保基金损失的违规问题。根据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（2024版）》第十四条、第十六条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：要求该店退回违规使用的医保基金2180.74元，并处违约金654.22元。 案例二：自贡市大参林鸿缘友益大药房（个人独资）违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡市大参林鸿缘友益大药房（个人独资）开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在超出药品法定适应症用药、药师未做好用药审核工作造成医保基金损失的违规问题。根据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（2024版）》第十四条、第十六条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：要求该店退回违规使用的医保基金1499.09元，并处违约金449.73元。 案例三：贡井区何医生健安诊所违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对贡井区何医生健安诊所开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该诊所存在进销存账实不符、对码错误、重复收费的违规问题。根据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（2024版）》第五十三条规定，属地医保部门依法依规对该诊所作出如下处理：约谈并要求其限期整改，退回违规使用的医保基金31628元，并处违约金9488.40元。 案例四：绵阳健之佳药店连锁有限责任公司长征路店违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对绵阳健之佳药店连锁有限责任公司长征路店开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在执业药师未审方签字销售处方药并纳入医保结算的违规问题。根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》第四十五条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：要求该店退回违规使用的医保基金1380.76元，并处违约金414.23元。 案例五：自贡市大安区三九药房违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡市大安区三九药房开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在未凭处方销售处方药、进销存管理不规范、药品未进行明码标价及设立医保标识的违规问题。根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》第四十五条、第四十七条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：要求该店退回违规使用的医保基金40700元，并处违约金12200元，解除该店医保协议。 案例六：自贡市华康大药房大安店违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡市华康大药房大安店开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在超量开药、超适应症用药、未按要求使用监控视频、未按要求保存进销存数据的违规问题。根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》第四十三条、四十五条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：约谈该店负责人，责令限期整改，要求退回违规使用的医保基金900元，并处违约金300元。 案例七：自贡市新美春天大药房连锁有限公司晶泽汐樾店违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡市新美春天大药房连锁有限公司晶泽汐樾店开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在超量销售处方药的违规问题。根据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议（2024版）》第四十五条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：要求该药店退回违规使用的医保基金3038.73元，并处违约金911.62元，责令该店限期整改。 案例八：自贡市盐都大药房连锁有限公司佳康十店违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡市盐都大药房连锁有限公司佳康十店开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药的违规问题。根据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议（2024版）》第四十五条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：责令该店退回违规使用的医保基金1244.86元，并处违约金373.46元，责令该店限期整改。 案例九：荣县百诺康大药房违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对荣县百诺康大药房开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店工作人员空刷医保个人账户而无实际售药，利用个人账户骗取医保基金支出的违规问题。根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》（2024版）第四十七条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：追回违法违规使用的医保基金148.00元，并处违约金40.80元，同时解除医保协议。 案例十：荣县大参林丹鹤友益大药房（个人独资）违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对荣县大参林丹鹤友益大药房（个人独资）开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在销售处方药时无处方及超量开药等违规问题。根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》（2024版）第四十五条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：追回违法违规使用的医保基金620.93元，并处违约金186.28元。 案例十一：自贡新元医药有限公司富顺巨力市场店违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对自贡新元医药有限公司富顺巨力市场店开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该药店存在先售药后开具处方、超处方量销售药品的违规问题。根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024年版）》第四十五条规定，属地医保部门依法依规对该药店作出如下处理：责令该店退回违规使用的医保基金2547元，并处违约金764.1元。 案例十二：富顺精誉富州大道正雅口腔门诊部违规使用医保基金2026年5月，自贡市医疗保障局对富顺精誉富州大道正雅口腔门诊部开展定点零售药店和定点诊所违规套取医保基金交叉检查。经核，发现该诊所存在串换项目、超标准收费的违规问题。根据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第五十三条规定，属地医保部门依法依规对该诊所作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金18750元，并处违约金5625元。
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