51岁男子被锄头砸伤，脚趾出血后不以为意，结果出现四肢筋挛、苦笑面容……

白云山间

在日常生活中，难免会发生跌倒、擦伤、碰伤，不论伤口大小，都应该多加注意。家住长沙县、51岁的农民李德良（化名）近期就因被锄头砸伤、未规范处理伤口，感染破伤风被送进医院急救。

“患者在做农活时，被铁质锄头砸伤脚部，不仅破皮出血，趾甲也受到损伤。因觉得创口不大，他仅简单止血便继续干活，未做进一步处理。20天后，患者突然出现张口受限、苦笑面容，还伴有四肢肌肉痉挛，被紧急送往急诊抢救，确诊为破伤风感染。” 据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科副主任邵启兵介绍，患者病情危重，经过急诊ICU医护人员20余天的全力救治，终于转危为安。这一案例再次提醒，即使是日常农活中的“小伤口”，忽视规范处理也可能引发致命风险。

邵启兵介绍，破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生毒素，引起全身肌肉强直性痉挛的特异性感染。潜伏期为3～21天，一般为7天，但10%的患者短至24小时感染，3%的患者超过30天感染。需要重视的是，破伤风病死率较高，即便经过综合性的治疗，在全球范围内破伤风的病死率也在30%～50%。在没有医疗干预的情况下，病死率将达到100%。

一般来说，破伤风常由外伤引起，特别是动物致伤、出血伤口、伤口深而污染的伤口，尤其是土壤、粪便污染，木刺、铝钉等金属生锈的物品造成的伤口。同时严重感染的伤口（如肛周脓肿，消化道损伤，中耳炎，牙周感染等）也须注意预防。致病元凶为破伤风梭菌，广泛存在于土壤、灰尘中，尤其在农活场景下易通过破损皮肤侵入。该细菌需在缺氧环境中生长繁殖，锄头砸伤造成的伤口（即使创口不大）若有异物残留或清洁不彻底，易形成厌氧环境，为细菌繁殖提供条件，进而产生毒素侵袭神经系统。

感染破伤风后一般会有全身无力、咀嚼无力、局部肌肉发紧等前驱症状。典型症状会出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、角弓反张等，严重者可导致死亡。

邵启兵提醒，除案例中的农活器械（铁质锄头）损伤外，铁钉、针、玻璃、竹签等锐器刺伤均属于破伤风高风险因素，尤其是涉及泥土、灰尘污染的伤口，感染概率更高。

另外，“创口小就不用重视”“简单止血就行”等想法也是是多数患者延误处理的主因。事实上，破伤风感染与伤口大小无绝对关联，小而深、有异物残留或污染的伤口，因易形成厌氧环境，反而可能成为“隐形杀手”。

邵启兵强调，处理伤口应抓住“黄金时间”，拒绝“简单应付”：

1、彻底清洁：受伤后需立即检查伤口，清除残留异物（如泥土、碎屑），用3%过氧化氢溶液（双氧水）或生理盐水反复冲洗伤口至少15分钟，破坏厌氧环境，减少细菌残留，不可仅简单止血便放任不管。

2、及时就医：无论伤口大小（尤其是生锈器械）、泥土污染，或出现破皮、出血、组织损伤（如李德良的趾甲损伤），均需尽快就医。医生会根据伤口情况进一步清创，并根据免疫史评估是否需要注射破伤风类毒素、破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白，进行主被动免疫预防。

若受伤后（即使已过去数周）出现张口困难、肌肉酸痛、肢体抽搐，或“苦笑面容”“角弓反张”（背部肌肉强直、身体呈弓形）等症状，需第一时间前往医院急诊救治。破伤风发病后病情进展迅速，早期干预是降低致死风险、提高治愈率的关键，切不可因“症状出现晚”而延误治疗。

另外，规范接种疫苗也是有效预防手段。儿童期规范接种百白破疫苗（DTaP）后，成人需根据免疫史定期加强接种。若全程接种（3剂）后超过10年，或免疫史不详，受伤后需及时接种破伤风类毒素疫苗（TTCV），建立长效保护；若为污染伤口，还需同时进行被动免疫（注射抗毒素或免疫球蛋白）。

对于未完成全程接种、免疫史不明，或伤口污染严重（如泥土覆盖、金属器械损伤）的人群，受伤后就医时需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，直接中和可能存在的毒素，降低感染风险。

邵启兵强调，破伤风是可防可控的疾病，核心在于“重视伤口、规范处理、及时免疫”。尤其是农民、建筑工人等常接触泥土、金属器械的人群，更需增强防范意识，避免因“小伤忽视”酿成“大病危机”。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员王玲 朱文青

（来源：潇湘晨报）

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